最新仲裁申请书（通用31篇）
最新仲裁申请书 篇1
申诉人：，男，汉族，20xx年xx月xx日出生，
身份证号：
住住址：
通讯方式：
代理人;
电话：
被诉人：
法定代表人： 职务：
住所地：
通讯方式：
被诉人：
法定代表人： 职务：
住所地：
电话：
申请事项 ：
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20xx年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计220xx元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年2月致20xx年11月的加班工资24000元
事实与理由：
20xx年xx月凯应聘到四川建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20xx元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20xx年3月凯被四川建设劳务有限公司劳务派遣到四川建设工程有限公司的项目工地上工作，20xx年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20xx年6月8日被成都市劳动能力委员会(成劳鉴字[20xx]2457号)评定为工伤伤残9级。20xx年5月3日经四川西南司法中心确认“被人X凯后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的.法律责任：
1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。
2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得220xx元的赔偿(即11月的工资赔偿)。
3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。
为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此致
成都市劳动仲裁委员会
申诉人：
20xx年7月26日
最新仲裁申请书 篇2
申请人：
家庭住址：
联系电话：
被申请人：
单位
法定代表人：
联系电话：
公司负责人：
证明人：
住址：
职务：
申请事项
1、申请被申请人支付_______因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用_____元。
2、申请被申请人支付____因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费_____元。
3、申请被申请人支付_______因工伤事故住院期间_____天和出院后____天专人护理（共___天_____元）费用____元。
4、申请被申请人支付_______因工伤事故休息治疗期限____个月工资（____元/月）____元）。
5、申请被申请人支付_______因工伤事故营养补助费____元。
申请被申请人合计支付_______因工伤事故总费用_____元。
事实和理由
一、入职工作情况和工伤事故事实
本人_______，现年____岁，__，___族，职业___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚_______鞭炮烟花总厂和醴陵_______与大瑶_______分厂，以及_______烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准_____元/天，吃住由_____负责。
____年___月_____日上午___时左右，本人在金刚_______鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻____市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗_____天。于（注：住院治疗费用共___元，已由____公司支付）。于____年__月____日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。
二、申请理由
本人在康复期先后多次与_____公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。
此致
______市劳动人事争议仲裁委员会
申请人：_________
_____年___月___日
最新仲裁申请书 篇3
申请人：，女，汉族，1967年3月4日出生，住**省**县**镇**村号。电话：。
被申请人：*集团股份有限公司，地址：**省**市经济技术开发区路号；法定代表人：；电话：。
请求事项：
1、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系；
2、请求裁决被申请人支付申请人经济补偿金14175.6元；
3、请求裁决被申请人为申请人补缴20xx年4月至20xx年8月期间的社会保险；
4、请求裁决支付申请人20xx年至20xx年期间的年休假工资10077.46元；
5、请求裁决被申请人支付申请人20xx年7月1日至20xx年8月31日期间没有依法签订无固定期限劳动合同的二倍工资差额39307.84元。
事实与理由：
申请人于20xx年4月进入被申请人处工作至今，20xx年曾签订一份书面劳动合同，20xx年7月1日同被申请人签订了一份一年期劳动合同，该劳动合同到期后，于20xx年7月2日又同被申请人签订了一份为期3年的劳动合同，该合同书在被申请人处一直没有发给申请人，20xx年7月2日后双方没有在签订书面劳动合同。劳动合同书中没有约定工资数额，申请人20xx年月均工资约1900元，20xx年月均工资为1856元，20xx年月均工资为2651。41元，20xx年月均工资为2754。75元，离职前12个月的平均工资为2835。12元每月。被申请人从20xx年9月才开始为申请人购买社会保险，之前一直没有为申请人办理社会保险。在工作期间，申请人经常加班，休息较少，工作十分辛苦，而被申请人一直没有为申请人安排带薪年休假，且没有支付申请人相应的年休假工资报酬。
申请人认为被申请人的行为已严重侵害了其作为劳动者的合法权益。根据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条、《社会保险费征缴暂行条例》、《企业职工带薪年休假实施办法》及《中华人民共和国劳动合同法》第十条第二款第一项、第八十二条第二项的规定，特提出上述请求，请求贵委依法作出裁决。
此致
经开区人事劳动争议仲裁委
申请人：
20xx年x月x日
最新仲裁申请书 篇4
劳动_____申请书(未交社保)
申请人:_________，女，汉族，出生_______年_______月_______日，住址
被申请人:_________公司
地址:_________
法定代表人:_________，电话:_________
申请事项:
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老_____费及滞纳金合计1_________元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗_____费滞纳金合计_________元
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26_________元(_________年1月至今)
事实与理由:
申请人于_________5年3月_________日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。
申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的_____，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为，根据_____及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的_____，而被申请人却一直未给申请人交纳各类_____，此行为已违反了法律的`规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳_____，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的_____费用产生了高额的滞纳金，同时，根据_____的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。
为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议_____，请求裁决被申请人为申请人补交_____及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致
_________劳动争议_____委员会
申请人:
_______年_______月_______日
最新仲裁申请书 篇5
申请人：王，男，汉族，1xx0年2月24日出生，住。联系电话。
被申请人：浙江xx有限公司，住所地温岭市。
法定代表人联系电话
申请事项
1、裁决双方解除劳动合同关系;
2、被申请人支付申请人一次性工伤保险待遇项目如下：
(1)一次性伤残补助金：1600元/月x10个月=16000元;
(2)一次性工伤医疗补助金：1x25.4元/月xx个月=120xx.x元(06年台州职工月平均工资为1x25.4元);
(3)一次性伤残就业补助金：1x25.4元/月xx个月=120xx.x元;
(4)停工留薪期工资：(36天+105天)x53.3元/天=x515.3元;
(5)住院护理费40元/天x36天=1440元;
(6)营养费1000元.
以上各项共计50110.x元。
3、被申请人承担本案仲裁费。
事实与理由
x年10月xx日，申请人与被申请人签订劳动合同，确立劳动关系，合同中确定申请人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。合同期限止于x年10月2x日。申请人在工作中报酬方式以计件为主，同岗位月平均工资为1600元。x年10月5日，申请人在车间整形取锅时，被冲床压伤右手，造成其右中指近侧指间关节以远不完全离断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软组织缺损，环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺损。申请人受伤后前后住院36天，被申请人承担了全部医疗费及伤残鉴定费。申请人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定为工伤。申请人所受伤残，经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴2-5144号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残。申请人出院后经医生建议休息三个半月，现申请人为维护自身合法权益，依据我国《劳动法》、《工伤保险条例》之规定，诉至贵院，望依法支持请求。
此致
劳动局劳动仲裁委
申请人：王
20xx年xx月xx日
最新仲裁申请书 篇6
申请人：饶，男，xx年xx月出生，湖北省武汉市人，原武汉有限责任公司员工，住武汉市洪山区号。
被申请人：武汉有限责任公司，住武汉市洪山区。
法定代表人：王，董事长。联系电话：
仲裁请求：
1、裁令被申请人因未签订书面劳动合同而应支付申请人加倍工资16100元;
2、裁令被申请人支付拖欠申请人x年6月的工资1610元;
3、裁令被申请人出具解除劳动关系的.证明;
4、裁令被申请人支付申请人经济补偿金8855元;
5、裁令被申请人因违法解除劳动合同而应支付申请人赔偿金17710元;
6、裁令被申请人按社会保险经办机构规定的缴费比例补办补缴申请人x年2月至x年6月养老保险，若补办补缴不能，则被申请人一次性支付申请人社会基本养老保险补偿费22346.7元;补办补缴医疗保险，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人医疗保险损失1442.6元;补办补缴失业保险，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人失业生活补助费损失2887.5元。
事实与理由：
申请人于x年2月6日进入被申请人处工作。在工作期间，被申请人未与申请人签订书面的劳动合同，未依法为其办理各项社会保险，拖欠申请人x年6月份的工资。申请人多次要求被申请人为其办理各项社会保险，被申请人一直拒绝。x年6月期间被申请人要求申请人自己每月支付300元的社保费用为条件才为其办社保，申请人拒绝了被申请人的违法要求。同月29日被申请人以申请人拒绝其违法要求为由违法解除与申请人的劳动合同。
现申请人为维护自身合法权益，特向贵委依法提起仲裁。恳请贵委依法裁决。
此致
洪山区劳动争议仲裁委员会
申请人：
20xx年xx月xx日
最新仲裁申请书 篇7
20xx年5月19日，申请人到被申请人处实习工作，被申请人承诺三个月后转正，但被申请人未能按照劳动合同法的规定与申请人签订书面劳动合同，直至11月中旬才与申请人签订劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资，申请人在被申请人的平均工资为XX元，故被申请人应为此另行支付10000元的'工资。
被申请人一直未与申请人缴纳社会保险（包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险），申请人多次要求被申请人缴纳，被申请人以员工必须工作满一年才能为其缴纳社保为由拒绝。因被申请人拒绝缴纳社保和申请人自身发展，申请人主动提出解除劳动合同。根据劳动法规定，被申请人应赔偿这一年的社保金额约12000元（1000/月，12个月）。
综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反了《劳动法》，《劳动合同法》及相关法律规定，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求！
申请人：
20xx年6月23日
最新仲裁申请书 篇8
申请人：______，男，住_______，身份证号码____________________，联系电话。
被申请人：____________有限公司____________车身厂住所地：
法定代表人：________负责人：________电话：__________
被申请人：十堰市____劳务有限公司，住所地
法定代表人：______电话：______________
申请仲裁事项：
1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。
2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人____年――20__年社会保险金。
3、请求两被申请人支付加班费元。
事实及理由：
申请人于____年2月被十堰________劳务公司派遣到____________车身厂工作，20__年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的.合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。
此致
申请人：
20xx年xx月xx日
最新仲裁申请书 篇9
申请人：股份有限公司
法定代表人：李
职务：董事长
住所：上海浦东新区路号，
邮政编码：20xx
委托代理人：上海市嘉师事务所李居鹏律师
联系电话：
被申请人：中国团有限公司六盘水分公司
法定代表人：王
住所：贵州省六盘水市路×号
邮政编码：
联系电话：
仲裁请求：
1. 裁决被申请人向申请人支付合同货款RMB 176,960.00元。
2. 裁决被申请人向申请人支付逾期付款的违约金RMB5,308.8元。
3. 由被申请人承担本案的.全部仲裁费用。
事实与理由：
被申请人自20xx年开始20xx年止，先后向申请人采购了总金额为240,960元的ADSL终端设备。申请人已经履行了全部合同义务，被申请人于20xx年11月20日支付了64,000元，此后再未付款，至今共欠申请人176,960.00元（大写壹拾柒万陆千玖佰陆拾元整），虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。
依据销售合同第12.2条之约定，上述未付款之逾期违约金，应按逾期付款金额的3%计算，共计5,308.8元，应由被申请人支付于申请人。
基于上述事实，申请人依据《销售合同》第十四条之约定，向贵委提起仲裁。恳请贵委查明事实真相，依法维护申请人合法权益。
此致
上海仲裁委员会
20xx年xx月xx日
最新仲裁申请书 篇10
申 请 人： 姓 名：x 性 别：x 出生日期：x
经常居住地住址x
户口所在地住址x
户口性质 现工作单位x
身份证件类型 身份证件号码x
电 话
被 申 请 人单位名称x
企业性质 企业类型x
(负责人) 法定代表人 姓名
请求事项：
1、裁决被诉人继续履行与申诉人之间的劳动合同;
2、裁决被诉人补发申诉人自其x年x月2x日违法单方面解除劳动关系之日起至开始继续履行《劳动合同》的工资。(以每月人民币246 元计);
3、裁决被诉人支付申诉人自其x年x月2x日单方面解除劳动关系之日起至被诉人开始继续履行《劳动合同》之日期间的工资(以每月人民币246 元计)的'25%的补偿金;
4、裁决被申诉人因未按照法律规定与申诉人签订劳动合同所应该从x年x月1日起至仲裁结束之日向申诉人支付双倍工资。(以每月人民币246 元计)。
事实和理由：
x年x月1日，申诉人到被申诉人处上班，担任被申诉人供应链部国际采购经理职位，根据被申诉人向申诉人所发的电子邮件录用通知中确认：月薪24x万元，另每月报销6xx元手机费。x年x月2x日，在没有任何法定理由和提前通知的情况下，被申诉人单方面决定与申诉人解除劳动合同关系，实际上，被申诉人也并未按照国家法律的规定为申诉人签订劳动合同，使申诉人的实际利益受到很大损失。为维护申诉人的合法权益，依据我国《劳动法》、《劳动合同法》等相关法律法规之规定，申请劳动仲裁，希望能够得到贵仲裁委员会的支持。
此致
北京市&&区劳动争议仲裁委员会
x年2月1日
最新仲裁申请书 篇11
申请人：，男，汉族，1X年XX月XX日出生，现住X市X区路号。联系电话：。
被申请人：XX有限公司，住所地：XX市XX区路号。电话：。
法定代表人：职务：
请求事项：
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元x2）。
二、裁决被诉人向申请人支付20xx年6月至20xx年6月加班费共54455。15元，其中：1、延时工作时间加班费18670。34元及25%的经济补偿金4667。58元；2休息日加班费24893。79元及25%的经济补偿金6223。44元；。
以上二项合计：X元。
事实与理由：
申请人于1995年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20xx年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的20xx年6月至20xx年6月间的考勤记录）。另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元（20xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，20xx年6月至20xx年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元（940元/21.75x1.5倍x3个小时x4周x12个月x2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元（940元/21.75x2倍x8个小时x3天x12个月x2年）未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于XX年XX月XX日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的.基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。
此致
X市劳动争议仲裁委员会
申请人：（签名）
X年XX月XX日
最新仲裁申请书 篇12
申请人：
申请不予执行事项：
淮安仲裁委员会淮仲裁()裁字第号裁决书违反仲裁法规定，请求人民法院依法不予执行该裁决书。
事实和理由：
一、付款条件未成就，被申请人无权主张支付367050.35元工程款。
根据合同第六条约定：“乙方同时协助甲方办理门面房、车库产权工作，甲方支付10万;剩余土地手续在甲方的通知下协助甲方办理过户手续，办理结束3-10日内一次性结清剩余款项”。可见，除了已付的106000元外，只有在上述条件出现时，申请人才支付367050.35元工程款。由于被申请人未能履行上述义务，导致申请人至今没能办理门面房、车库的产权证以及土地手续，付款条件未成就，被申请人无权要求支付该款。
二、申请人有义务代扣代缴641.34万元发票的税款。
根据双方约定第五条：“乙方余欠工程款施工发票有甲方代扣代缴”。此前，申请人预付12860219元工程款给被申请人，其中有641.34万元没有发票，针对这个问题，双方约定由申请人代扣代缴税费。故即使被申请人有权主张工程款，申请人也必须要将相应的税款扣下并代为缴纳。
三、被申请人没有出具正式发票给申请人，违反法定义务，申请人有权拒付工程款。
申请人先后预付12860219元工程款给被申请人;XX年4月，申请人按照协议约定又支付了106000元给被申请人。付款中共有651.94万元工程款被申请人没有提供正式发票，造成申请人无法及时入账。被申请人不出具正式发票，不仅严重违反了税法，还侵害申请人的合法权益。
四、申请人有依法履行协助执行的义务，被要求不得将工程款支付给申请人。
申请人的委托人先后于XX年11月7日、XX年7月7收到清河区人民法院()执字第593号协助执行通知书，被要求扣划工程款__元付给江苏兴淮建设工程有限公司，当时因代扣代缴的税款数额没有得到税务机关确认，经协商暂未扣划。XX年5月24日，本案仲裁期间，被申请人再次收到清河区人民法院()执字第593号协助执行通知书，要求直接扣划申请人工程款26XX元给付江苏兴淮建设工程有限公司，申请人也无法直接支付工程款。
五、申请人不应承担逾期支付的违约责任。
1、被申请人主张的367050.35元工程款何时支付双方在协议中没有约定具体的.日期，只是表述了付款的条件，因该条件没有成就，申请人有权不付，同时不应承担违约责任。
2、基于上以第二、三、四条的因素，申请人也不应承担逾期支付的违约责任。
3、申请人主张的违约金数额过高。
综上，淮安仲裁委员会淮仲裁()裁字第号裁决书具备《民事诉讼法》第二百一十七条一、二、四、五项可以申请不予执行的四种情形，恳请人民法院裁定不予执行。
此致
__市中级人民法院
申请人：___
最新仲裁申请书 篇13
请人：张三，性别：男/女，出生年月：x20xx年xx月xx日，民族：，身份证号：，户籍所在地：，现住址：贵港市路号，邮政编码：，联系电话：1(个人有效联系电话)
被申请人：有限责任公司/X局(写明单位全称)
法定代表人(主要负责人)：李四职务：总经理/局长/
住所：贵港市路号(写明单位详细地址)
联系电话：9(单位电话)
仲裁请求：
请求裁决被申请人：
1.支付XX年X月至XX年X月(明确年限)的未签订劳动合同的二倍工资差额X元(明确数额);
2.支付解除劳动关系经济补偿金X元(明确数额);
3.支付丧葬补助金X元，供养亲属抚恤金X元，一次性工亡补助X元(写明工亡各项待遇名称、数额);
4.支付一次性工伤医疗补助金X元，住院伙食补助X元，停工留薪期工资X元(写明工伤各项待遇名称、数额);
5.支付超时加班费X元，节假日加班费X元(写明加班时间);
6.。
事实和理由：(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。
(写明请求的法律依据)申请人认为：因，依据《劳动合同法》、《社会保险法》、等有关规定，。故被申请人应当。因被申请人，导致申请人，根据第XX条的.规定，被申请人应。(按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据)
此致
贵港市劳动人事争议仲裁委员会
附件：1.《仲裁申请书》副本一式三份;
2.证据清单及有关证据材料一式三份。
申请人：张三
20xx年xx月xx日
最新仲裁申请书 篇14
申请人：，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。
请求事项：
1、恳请给予受害人在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由：
在20xx年9月28日下午3时30分左右，所长驾驶晋、HW6699轿车带领、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成死亡;、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：
1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。
此致
敬礼！
申请人：
20xx年xx月xx日
最新仲裁申请书 篇15
申诉人：
申诉人名称：x地址：
法定代表人：姓名：职务：
住址：电话：
委托代理人：姓名：性别：x年龄：
工作单位：职务：
住址：电话：
被诉人：
被诉人名称：x地址：
法定代表人：姓名：职务：
案由：x
申请理由和要求：
为此，特向你会申请仲裁。
x经济合同仲裁委员会
申诉人：(盖章)
法定代表人：(签章)
20xx年xx月xx日
最新仲裁申请书 篇16
申请人：王某，男，某年某月某日生，原系某公司职员，住广州市海珠区，电话：；
被申请人：某有限公司，地址：广州市越秀区
法定代表人：电话：020
请求事项：
1、被申请人向申请人支付失业保险待遇损失860x80%x5=3440元；
2、被申请人向申请人补交两个月的基本养老保险和医疗保险；
3、支付经济补偿金860元（元）；
4、合计人民币4300元。
4、被申请人承担劳动仲裁费用；
事实与理由：
申请人于20xx年4月应聘到某有限公司，20xx年3月聘用合同到期，双方不再续约。由于公司管理人员管理水平极其有限，解聘时没有为申请人提供解除劳动关系证明，没有提醒或为申请人办理劳动手册，没有提醒或为申请人办理失业待遇核定手续，没有提醒或为申请人办理失业证，等等。总之，几乎没有任何手续或提醒。
以至申请人在此后的求职和生活中屡屡碰壁，也失去几次工作机会和按时享受失业保险待遇的机会，给申请人造成了一定的经济损失和精神压力。申请人在与一些单位和部门机构打交道的过程中，才明白这些手续的重要性，积极督促被申请人提供一些便利，办理了劳动手册和失业证。
此外，被申请人在申请人两个月的试用期间，没有交纳任何社会保险费用。
基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》和《失业保险条例》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
申请人：
20xx年x月x日
最新仲裁申请书 篇17
异议申请人：___，男,汉族，现年岁__，住__市。电话：
异议事项：请求对河南X有限公司与河南X有限公司工程款仲裁一案中，涉及异议申请人所加工的楼梯、护栏等铁艺制作安装工程进行除外仲裁。
事实与理由：河南隆X有限公司与河南X有限公司工程款仲裁一案，其中对工程款部分的裁决，包含有异议申请人所加工的楼梯、护栏等铁艺制作安装工程的价格，其裁决对异议申请人具有直接的厉害关系，但是该裁决异议申请人并没有参与，也没有与有关方面达成仲裁协议，异议申请人无法举证、表达自己的观点理由，因此，如果裁决将异议申请人所加工的.楼梯、护栏等铁艺制作安装工程的价格做出仲裁，就会对异议申请人的权利造成侵害。
异议申请人特提出此申请，请仲裁庭批准。
仲裁庭也可在仲裁当事人与异议申请人就其所加工的楼梯、护栏等铁艺制作安装工程价格达成最终具有强制履行效力的协议后提交仲裁庭后再对仲裁当事人的争议进行仲裁。
此致
____市仲裁委员会
异议申请人：___
20__年_月__日
最新仲裁申请书 篇18
在仲裁委员会提起仲裁的，如果被申请人无法直接送达或者邮寄送达，需要进行公告的，申请人获悉反馈情况后，需向仲裁委员会提出进行公告的申请，再由仲裁委员会通过报纸进行公告。
公告申请书
贵委员会受理的申请人曾先生与两位被申请人贸易有限公司、广场筹建处商品房买卖合同纠纷一案，因无法以直接送达、邮寄送达等方式将仲裁相关法律文件送达两被申请人，现申请人申请以公告方式送达与仲裁相关法律文件，请贵委员会予以核准。
此致
仲裁委员会
申请人：
特别授权代理人：
（签字）
20xx年**月**日
最新仲裁申请书 篇19
申请人: ，男，出生于 年 月 日，住 市
法定代表人: 性别: 职务: 电话:
请求事项:
1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬.80元；
2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金.70元；
3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金元；
4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金元。
事实和理由:20xx年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，20xx年2月26日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至20xx年2月22日终止，其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，20xx年3月6日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。
20xx年8月15日至20xx年3月5日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于20xx年3月6日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的.合法权益。
20xx年月日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。
此致
xx市xx区劳动争议仲裁委员会
申请人:
x年xx月xx日
最新仲裁申请书 篇20
申请人：刘，男，1XX年4月23日出生，汉族，住址：湖南省隆回县司门前镇大茅坪村4组20号。
被申请人：物流有限公司
住所地：XX市XX区路号房
法定代表人：罗
仲裁请求：
一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月×2.5个月);
二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从X年9月至X年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×11个月);
三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月);
四、请求裁决被申请人向申请人支付X年1月4日至X年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动能力鉴定费390元;
五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月×30%×12个月×10年);
六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月×18个月);
七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月×75%×12个月×10年);
八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月×12个月);
以上各项合计819198.59元。
事实与理由：
申请人刘于X年8月入职被申请人物流有限公司，工作岗位是搬运工，月工资为4500元，但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。X年1月4日上午9点上班时，刘在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的'货物堆上掉下，当时由120急救车接往中山大学附属第一医院XX院区治疗，经医院诊断为：
一、重型开放性颅脑损伤
1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血
2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血
3、颅底骨折鼻漏
4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折
5、右侧额部头皮挫裂伤;
二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;
三、右侧6、7肋骨骨折;
四、有肩锁关节脱位;
五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担继续治疗的费用，被医院强行要求出院。申请人共住院147天，住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗，加强营养，需专人陪护。X年3月1日，申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。X年7月29日，申请人经过XX市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级，护理等级为四级，停工留薪期从X年1月4日起至X年7月4日止。
基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁请求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，请求早日依法裁决。
此致
敬礼
XX市XX区劳动争议仲裁委员会
申请人：刘
最新仲裁申请书 篇21
申请人：______，男，汉族，______年___月4日出生，住______市______区___路。
被申请人：陕西______集团有限公司
住所地：______市含光路
法定代表人：______
仲裁请求：
1、请求裁决被申请人支付本金及收益款共计元;
2、请求裁决被申请人承担本案的全部仲裁费用。
事实与理由：
___年1月19日申请人与被申请人签订了两份《___集团______卡使用协议》。编号为___的合同约定申请人一次性向被申请人支付50万元卡费，每三个月被申请人向申请人支付元，合同期限约定为1年。编号为___的合同约定申请人向被申请人支付50元卡费，合同期限为6个月，合同到期后被申请人向申请人返还56万元。两合同同时约定如被申请人未按合同约定向申请人支付费用，超过七个工作日后，被申请人除应继续支付卡费和约定的消费额外，还需按应付款每日的.万分之三计算违约金。
合同签订后申请人按时向被申请人支付100万元卡费，但合同到期后被申请人不能向申请人退还卡费和约定的费用。___年1月2日申请人与被申请人签订了一份补充协议约定：截止08年1月2日被申请人应付申请人本金及收益共计元，将该笔款作为本金从08年1月2日开始每月向申请人支付收益款元。并从___年7月开始对______7年到期的本金进行偿还。
截止______年9月，被申请人共计向申请人支付了元收益款，现被申请人仍欠申请人本金及收益款共计元。申请人为维护合法权益特向贵委申请仲裁，请求依法裁决被申请人向申请人支付本金及收益款共计元。
此致
申请人：______
______年___月___日
最新仲裁申请书 篇22
申请人：
法定代表人：
委托代理人：
被申请人：
法定代表人：
仲裁要求：
一、立即支付货款_________元。
二、赔偿损失费_________元。
事实与理由：
_______年____月____日，被申请人_______省_______市房地产开发公司与我厂在_______市签订销合同一份，采购我厂生产的钢窗_________副。合同对钢窗的质料、规格、数量和单价都作了明确约定，交货日期为_______年_____月份。我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收，但对方却迟迟不支付货款，后又称有部分钢窗不符合市场变化的影响，公司资金紧张，一时难于支付货款。由于_______房地产开发公司违约拒不支付货款，我厂几次到_______省_______市往返交涉，给我厂造成了很大的经济损失。
由于上述情况，根据原合同中约定的仲裁条款，特申请_______仲裁机构予以仲裁。
此致
_______仲裁委员会
附：
1、本仲裁申请书副本___份
2、证据目录和主要证据复印件_____份
申诉人：_______市钢窗厂
_______年_____月_____日
最新仲裁申请书 篇23
一、现将__书的制作要点介绍如下：
1.首部。
2.正文：写明请求事项及理由。
3.尾部。
二、格式：
回避申请书
申请人：
被申请人：
请求事项及理由：
此致
仲裁委员会
申请人：
年 月 日
附：相关证据资料
三、举一范例供制作时参考：
回避申请书
申请人：__市__公司
__市__区__路__号
法定代表人：a 职务：经理
被申请人：b，男，__律师事务所
请求事项及理由：
申请人与__市__厂__产品购销合同争议，已为__市仲裁委员会受理，并由仲裁庭审理。据悉，由__市仲裁委员会指定的仲裁员b曾在案件被受理后与__厂的.负责人等一起在__市__大酒店吃饭。此事实为申请人下属职工c在该酒店所见，可予以证明。
为防止不公正仲裁，维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国仲裁法》第34条之规定，特向仲裁委员会申请该仲裁员退出本案仲裁活动，并另行指定仲裁员审理本案。
此致
__市仲裁委员会
申请人：__市__公司
法定代表人：a
__年__月__日
最新仲裁申请书 篇24
申请人：
一家国的公司
住所（注册登记地址）：
邮政编码：
电子信箱：
电话：
传真：
负责人：
职务：
申请人代理律师：
通讯地址：
邮政编码：电子信箱：
电话：传真：
被申请人：
住所：
电话：
传真：
法定代表人：
电话：
仲裁依据
申请人。与被申请人于20xx年xx月xx日签订的合同中的仲裁条款--该合同第七条约定：“任何争议或与本合同而产生的，均应提交中国国际经济贸易仲裁委员会仲裁……”
仲裁请求：
1、裁决被申请人向申请人支付赔偿金x，，美元；
2、裁决被申请人承担申请人因本案仲裁而发生的律师费及申请为办理本案支出的差旅费；
3、裁决被申请人承担本案仲裁费。
事实和理由：
20xx年8月20日，申请人与被申请人签订了货物买卖合同（见附件第11页），约定由被申请人向申请人出售漂白精和焦亚硫酸钠，总价款为x，，美元，付款方式为T/T。
合同签订后，申请人按照合同约定的方式进行了全额付款（见附件第12至16页）。然而被申请人却没有在合同规定的装运期内把货物及时装运并发送给申请人，至今拖欠申请人，美元的货物。
申请人多次催要合同项下的货物。被申请人拒不履行合同规定的交货义务，已经构成严重违约。在此期间，申请人曾多次通过中国的朋友打电话要求被申请人履行合同义务，同时以各种方式谋求问题的解决，但均因被申请人没有任何诚意，一直未果。
综上所述，鉴于被申请人的违约行为，申请人现根据《中华人民共和国仲裁法》，依据双方之间的货物买卖合同之仲裁条款，特向贵会提起仲裁，恳请贵会依法公正裁决，维护申请人的利益。
法定代表人：
20xx年xx月xx日
最新仲裁申请书 篇25
申诉人名称：_________ 地址：________________
法定代表人：_________ 姓名：______ 职务：______________住址：________________ 电话：____
委托代理人姓名：______ 性别：_____ 年龄：____ 工作单位：______________ 职务：________ 住址：________________ 电话：________
被诉人名称：_________ 地址：________________
法定代表人姓名：______ 职务：________________
案由：_________________________________
申请理由和要求：____________________________
为此，特向你会申请仲裁。
此 致
申请人：
20xx年xx月xx日
最新仲裁申请书 篇26
劳动仲裁申请书
申请人：，男，汉族，1957年1月15日生，住区左镇村，装卸工，电话：. 被申请人：唐山市区厂（性质 个体）
业主：
申请事项
1、申请解除事实劳动关系。
2、裁决被申请人支付工伤待遇共计71213.37元。
3、被申请人承担仲裁费用。
事实与理由
申请人是被申请人处职工，7月7日上午工作时，被拖拉机撞伤，区人民医院诊断为：左股骨中下段闭合骨折，左大腿下段皮裂伤、剥裂伤，于7月23日因无钱支付医药费而出院。“丰劳裁字144号”裁决书已经确认申请人王玉山与被申请人市区鑫塔添加剂厂存在事实劳动关系。1月21日，“唐劳社伤险认决字A1015号”工伤认定决定书认定申请人王玉山属于工伤。3月22日，“唐劳（工伤）鉴（初）字0458号”劳动能力鉴定通知书，鉴定王玉山为玖级伤残，停工留薪期12个月，现申请解除事实劳动关系。
根据《工伤保险条例》的规定，被申请人理应支付王玉山因工受伤的医疗费15586.97元，鉴定费600元，住院伙食补助费168元，护理费262.4元，交通费96元，停工留薪工资1元，一次性伤残补助金8000元，一次性工伤医疗补助金19950元，伤残就业补助金8550元及二次手术费6000元，共计71213.37元。并且要求被申请人承担仲裁费用，望裁如所请。
此致
区劳动仲裁委员会
申请人：
4月11日
最新仲裁申请书 篇27
劳动者姓名：性别：，出生年月：x年xx月xx日，身份证号码：(低保申请书)联系电话
用人单位名称：地址：
法定代表人：电话：销售部负责人：手机号：
申诉事由：
本人在x年xx月xx日进入x公司工作，职务为，月工资x元，用人单位在x年xx月xx日无理由辞退我，在该公司工作的x月期间，该公司未给我签劳动合同，也未给本人买社会保险(当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的)，现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益：
1.要求半个月工资的补偿金(单月工资x0.5)元。
2.要求该单位补交xx个月的社会保险。
3.要求在职期间未签订劳动合同的.双倍工资补偿(单月工资x2)元。
提供证据：
本人提供XX银行(公司代办的银行工资卡)卡折对账单
(提供工资条等，不涉及保密协议的证明文件，如打卡，签到等)工作介绍人：
由于公司发工资是通过银行发放，向公司索要工资条，公司不给。本人在公司工作期间有考勤记录——此用人单位掌握管理，需用人单位提供。本人已不能自行收集，现申请仲裁委员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本人的考勤记录，以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。
申诉人：
时间：
最新仲裁申请书 篇28
申请人：，法定代表人，，
被申请人：
法定代表人，冯，矿长
请求事项：
1、请求依法裁决支付货款327345 72元。
2、请求裁决被申请人支付逾期付款违约金。
3、本案仲裁费用由被申请人负担。
事实及理由：
20xx年11月16日，双方签订了供货合同，合同约定申请人向被申请人供应原材料，约定了付款方式、期限、违约责任等等。合同签订后，申请人按约履行合同义务，被申请人却屡屡违约，不按约定期限支付货款。截止20xx年12月31日，被申请人因违约累计拖欠我公司货款327345 72元。依据合同约定被申请人应支付逾期付款的违约利息，共计xx元。
被申请人的行为严重违反了合同的'约定和我国相关法律的规定，被申请人除应支付货款外，还应由反请求人应该赔偿我的一切损失。故我依法申请平顶山仲裁委依法予以仲裁，支持我公司的请求。本案仲裁费用均由被申请人负担。
致平顶山仲裁委员会
申请人
最新仲裁申请书 篇29
申请人：
住所地：
法定代表人：
被申请人：姓名，民族，年月日出生，住省市区楼室。
请求事项：
请求依法撤销人仲案字【20xx】第号仲裁裁决书;
事实与理由：
区劳动人事争议仲裁委员会在审理申请人与被申请人之间的劳动争议时，违反法定程序，直接导致认定事实错误，基于此做出的的常钟劳人仲案字【20xx】第2号仲裁裁决书显失公正。为此该裁决符合依照中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第四十九条规定“违反法定程序”的申请撤销条件，故特现提出申请撤销。
一、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第38条规定，“当事人在仲裁过程中有权进行质证和辩论。辩论和质证终结时，首席仲裁员或者独任仲裁员应当征询当事人的最后意见。”
在本次仲裁中，仲裁员作出事实认定的关键证据为，裁决书中所称的“本委调查收集的证据，公司提交区劳动监察队年检材料20xx年12月正常工资薪金收入明细表”。
对这份关键证据，仲裁员在取得后未由申请人进行质证。更未征询申请人的最后意见，即直接用此证据做为判决根据。显然违反了中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第38条规定，剥夺了申请人的质证权利和辩论的权利。
正是由于仲裁庭没有对该份证据进行证据，没有在取证后征询申请人的`最后意见，申请人没有对该份证据质证和发表意见，仲裁员又未对该证据内容进行认真审查，导致仲裁裁决认定事实错误。
该份证据公司提交给区劳动监察队年检材料20xx年12月正常工资薪金收入明细表，是申请人将申报个人所得税的表格直接抄送给劳动监察队的。工资一项，该表格中并没有结构分项，只有总数。根据该表根本不能推算出是否发放了争议的加班费。该份明细表与申请人提供的工资发放表并无矛盾之处。根据这一表格仲裁庭不采信申请人提供的工资发放表没有任何道理。
该份证据为“20xx年12月正常工资薪金收入明细表”，而申请人与被申请人之间的劳动争议区间为“20xx年12月至20xx年5月”。该证据与本案没有任何关联性。用距离双方争议时间七个月后的与本案没有关联性的证据作为裁决依据显然是错误的。
二、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第46条规定，裁决书由仲裁员签名，加盖劳动仲裁委员会印章。
该份裁决书并无仲裁员签名。
综上，申请人认为，【20xx】第号仲裁裁决书的作出违反了法定程序，裁决书本身缺少法定签名要件，依法应予撤销，恳请中级人民法院依法审查，撤销。
此致
中级人民法院
申请人：
20xx年XX月XX日
最新仲裁申请书 篇30
仲裁申请书
申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
请求事项：(写明申请仲裁所要达到的目的)
事实和理由：(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的.仲裁协议)
此致
仲裁委员会
申请人：(签名或盖章)
20xx年xx月xx日
最新仲裁申请书 篇31
申请人：孙某(王某之妻)，女，汉族，1*年2月x日出生，住xx省xx县**村。
申请人：王小(王某之父)，男，汉族，1*年1月24日出生，住xx省xx县**村。
申请人：赵某(王某之母)，女，汉族，1**年1月1x日出生，住xx省xx县**村。
申请人：王一(王某之子)，男，汉族，2**年11月12日出生，住xx省xx县**村。
申请人：王二(王某之女)，女，汉族，**年11月1日出生，住xx省xx县**村。
被申请人：临沂**有限公司，法定代表人：李，住所地：兰山区南坊，电话：。
仲裁请求
1、被申请人依法给付王某因工死亡的工伤保险待遇;
2、被申请人承担本案的一切费用。
事实与理由
王某系被申请人处职工，于x1年10月31日在上班途中发生交通事故当场死亡。兰山区人力资源和社会保障局于x2年4月24日作出工伤认定结论，认定王某为因工死亡。
申请人为王某工伤死亡保险待遇一事多次找被申请人协商，被申请人均推诿、拒绝，申请人无奈诉至贵院，请依法裁决。
此致
临沂市兰山区劳动人事争议仲裁委员会
申请人：
年 月 日
附：1、《仲裁申请书》副本两份;
2、申请人身份证明复印件一份;
3、被申请人《工商登记信息》复印件一份;
4、《工伤认定书》复印件一份;
5、王某《工资证明》复印件一份;
6、王某《死亡证明》复印件一份;
x、授权委托书及受托人身份证复印件一份。
